Use of assisted reproductive technology to separate sperm from human immunodeficiency virus infected men resulting in pregnancy among serodiscordant couples

Due to HIV care improvement, discordant couples more frequently seek help in order to conceive their own biological child. Besides the advance of antiretroviral therapy, unprotected intercourse is not a complete safe option, carrying a low but still present risk of HIV transmission. We report 10 serodiscordant couples in whom the male partner is HIV positive, submitted to sperm washing and intrauterine insemination. The procedure resulted in four pregnancies and no HIV transmission to mother or child was observed. Techniques of assisted reproduction can help HIV discordant couples to conceive biological offspring and is a safer option than unprotected intercourse.

Criopreservação de tecido ovariano e oócitos como alternativa para preservação da fertilidade / Ovarian tissue and oocytes cryopreservation as an alternative for fertility preservation

Com os avanços no diagnóstico e tratamento de neoplasias, obteve-se nos últimos anos um grande aumento na expectativa de vida. Em pacientes do sexo feminino, ocorre com frequência a Falha Prematura Ovariana (FPO), pois os ovários são muito sensíveis ao tratamento citotóxico. Para isso a criopreservação de tecido ovariano e de gametas é importante no caso de pacientes com doenças neoplásicas, bem como em portadoras de doenças autoimunes em meninas pré-puberes a indicação é de criopreservar o tecido ovariano. Estudos experimentais e clínicos relataram sucesso após transplante autólogo de fragmentos do córtex ovariano. Portanto é responsabilidade ética oferecer a possibilidade de criopreservação de tecido ovariano por um protocolo institucional para todas as adolescentes e mulheres jovens que precisam se submeter a tratamentos radicais, para que futuramente desenvolvam uma condição reprodutiva.

HLA-G e reprodução humana / HLA-G and human reproduction

O gene HLA-G tem sido investigado em várias condições clínicas relacionadas à reprodução. Casais com abortamento espontâneo de repetição, mulheres com pré-eclâmpsia ou que se submetem a tratamentos de reprodução assistida têm participado de estudos caso-controle com o objetivo principal de obter informações que possam esclarecer a participação de HLA-G nessas ocorrências clínicas. Este trabalho traz uma revisão bibliográfica com os estudos principais e mais recentes que descrevem o gene HLA-G e suas isoformas proteicas, bem como a variação genética e polimorfismos que possam influenciar etapas importantes do processo reprodutivo humano. Considerando-se a gestação como uma característica multifatorial, com influência de fatores genéticos e ambientais, não existe um consenso sobre o papel desempenhado pelo gene HLA-G nesse processo. No entanto, variantes alélicas de HLA-G e suas correspondentes isoformas solúveis ou de membrana, têm sido associadas a níveis plasmáticos dos HLA-G e consideradas prognóstico favorável do processo implantacional.

The HLA-G has been investigated in several clinic conditions related to reproduction. Couples with spontaneous recurrent miscarriage, women with preeclampsia or who were submitted assisted reproduction treatments have participated in case-control studies whose main objective was to obtain information that could shed light on the involvement of HLA-G in such clinic conditions. This paper presents a bibliographic revision with the most recent major studies describing HLA-G gene and its protein isoforms, genetic variation and polymorphisms that may influence important stages of the human reproductive process. Considering pregnancy as a multifactorial feature, with the influence of genetic and environmental factors, there is no consensus about the role of HLA-G gene in pregnancy. However, allelic variants of HLA-G and their corresponding soluble or membrane bound isoforms, have been associated with plasma levels sHLA-G and considered a favorable prognosis of the implantation process.

Hormônio luteinizante e reprodução assistida / Assisted reproduction and luteinizing hormone

Com os avanços no conhecimento da fisiologia da foliculogênese, vários medicamentos e protocolos estão sendo desenvolvidos com o intuito de promover uma hiperestimulação ovariana controlada eficaz e segura. O uso do hormônio folículo-estimulante (FSH) recombinante nos esquemas de indução de ovulação já está bem definido e respaldado na literatura. Mais recentemente, vários estudos observaram que o hormônio luteinizante(LH) parece ter papel fundamental na maturação folicular tardia, otimizando os resultados dos esquemas de indução em determinados grupos de pacientes. Ainda não há um consenso para sua utilização rotineira e as conclusões são muitas vezes conflitantes. Este artigo visa abordar de forma objetiva o papel do LH nas técnicas de reprodução assistida, fazendo uma ampla revisão da literatura.

As folliculogenesis phisiology, several medicinal products and protocols have been developed to promote an effective and safe controlled ovarian hyperstimulation . The use of recombinant follicle-stimulating hormone (FSH) in schemes of ovulation stimulation is well defined and established in literature. More recently, several studies pointed out that luteinizing hormone seems to play a fundamental role in final stages of follicular maturation, optimizing results of induction schemes in certain groups of patients. There is no consensus about its routine use, and conclusions are often conflicting. This article aims to describe objectively the LH’s role in assisted reproduction techniques, thus offering a comprehensive review of the literature.

Morte celular programada e peroxidação lipídica no espermatozoide humano / Programed cell death and lipid peroxidation in human spermatozoa

O principal marcador bioquímico da apoptose precoce em células somáticas é a translocação da fosfatidilserina para o folheto externo da membrana plasmática e fragmentação do DNA. Essas características têm sido também descritas em espermatozoides e são observadas com maior frequência nos ejaculados de homens inférteis. O espermatozoide humano tem uma alta concentração de ácidos graxos poliinsaturados em sua membrama e pouca proteção adequada com antioxidante. Ácidos graxos poli-insaturados são necessários para eventos de fusão da membrana associados à fertilização. No entanto, a presença deles acarreta uma vulnerabilidade para os danos peroxidativos. Sob várias condições de tensão oxidativa, o início da cascata da peroxidação lipídica resulta em perda da fluidez e prejuízo da função espermática. No campo da reprodução humana, principalmente nos aspectos referentes à infertilidade masculina, conhecer os mecanismos da apoptose e da peroxidação lipídica é essencial. Na abordagem da infertilidade masculina, a avaliação da translocação da fosfatidilserina (através da aderência à anexia V como marcador da apoptose) e a aferição da peroxidação lipídica têm como objetivo tentar identificar os casos com mau prognóstico na criopreservação/descongelamento. A identificação de tais casos poderia evitar desgastes psicológicos e econômicos nesses pacientes, bem como a indicação de uma outra abordagem para o seu acompanhamento.

Plasma membrane translocation of phosphatidylserine and DNA fragmentation are considered the main biochemical markers of early apoptosis in somatic cells. These characteristics have been also described in sperm cells and are commonly observed in ejaculated infertile men. The membrane of human spermatozoa contains a high concentration of polyunsaturated fatty acids and inadequate antioxidative protection. Although polyunsaturated fatty acids are required in membrane events associated with potential fertilization, their appearance may increase the vulnerability to peroxidative damage. Under oxidative stress, lipid peroxidation results in motility and sperm function damage. In the field of human reproduction, mainly in the area of male infertility, it is essential to know the apoptosis mechanism and the effects of lipid peroxidation. In the study of male infertility, the evaluation of plasma membrane phosphatidylserine translocation (assessed by annexin V binding as a apoptosis marker) and spontaneous lipid peroxidation aim to identify the bad prognostic cases for those that are submitted to cryopreservation process stress. This would prevent psychological and economic losses in these patients and establish another evaluation method for their infertility.

Inseminação intrauterina: uma alternativarealista em reprodução assistida / Intrauterine insemination: a realistic alternative in assisted reproduction

Objetivo: o propósito deste estudo é determinar se a probabilidade de gravidez aumenta com a utilização da inseminação intrauterina associada à hiperestimulação ovariana controlada. Material e Métodos: este estudo prospectivo incluiu 51 mulheres submetidas a 64 ciclos de inseminação intraovariana. Três protocolos de estimulação ovariana foram utilizados: citrato de clomifeno mais gonadotrofina menopausal humana, gonadotrofina menopausal humana ou hormônio recombinante folículo estimulante isolados. As pacientes foram monitoradas por meio de ultrassonografia transvaginal e determinações séricas dos níveis de hormônio luteinizante e hormônio folículo estimulante. Foram, ainda, separadas por idade em dois grupos: Grupo 1 (≤35 anos) e Grupo 2 (>35 anos). Resultados: observou-se uma taxa de 18,7% de gravidez por ciclo e de 23,5% de gravidez por paciente. As taxas de gravidez foram três vezes maiores no Grupo 1 em comparação ao Grupo 2 (24,3 e 8,7%, respectivamente). Não foram observadas diferenças em relação aos parâmetros de hormônio folículo estimulante, espessura do endométrio, número de folículos >16 mm, concentração espermática, total de espermatozoides móveis e taxa de gravidez nos diferentes protocolos de estimulação ovariana. Conclusões: os achados do presente estudo dão suporte à utilização da inseminação intrauterina no tratamento para casais inférteis.

Objective: the purpose of this study was to determine whether pregnancy outcomes are improved by intrauterine insemination combined with controlled ovarian hyperstimulation. Material and methods: this prospective study included 51 women who underwent 64 cycles of intrauterine insemination. Three ovarian stimulation protocols were applied: clomiphene citrate plus human menopausal gonadotropin, human menopausal gonadotropin or recombinant follicle stimulating hormone. Patients were monitored by transvaginal ultrasonography and serum luteinising hormone and follicle stimulating hormone levels. The patients were divided by age into two groups: Group 1 (≤35 years) and Group 2 (>35 years). Results: we observed 18.7% of pregnancy per cycle and 23.5% of pregnancy per woman. Pregnancy rates were three times higher in Group 1 in comparison to Grupo 2 (24.3 and 8.7%, respectively). No differences were observed among the protocols in terms of follicle stimulating hormone parameters, endometrial size, number of ovarian follicles >16mm, sperm concentration, number of motile spermatozoa and pregnancy rates. Conclusions: The findings of this study support the use of intrauterine insemination as treatment for infertile couples.

Apoptose e peroxidação lipídica antes e após criopreservação / Apoptosis and lipid peroxidation before and after cryopreservation

Objetivo: availar a existência da associação entre os parâmetros da análise seminal básica e a porcentagem de apoptose e peroxidação lipídica antes e após criopreservação. Material e médotos: foram avaliados ejaculados de 16 homens portadores de infertilidade primária atendidos no Laboratório de Andrologia do Jones Institute for Reproductive Medicine nos Estados Unidos. A porcentagem de apoptose foi avaliada pela aderência à anexina, a peroxidação lipídica espontânea por meio de análise espectofotométrica e os parâmetros da motilidade por meio da análise computadorizada. Resultados: antes do congelamento, houve maior porcentagem de espermatozóides apoptóticos (41,4%) e menor porcentagem de espermatozoides vivos (49,7%) em homens com menor concentração espermática (p menor que 0,05). Após criopreservação, a porcentagem de espermatozoides vivos foi menor nos sujeitos com menor concentração espermática (42,6%; p igual 0,06). Não houve diferenças significativas da morfologia e motilidade antes e após criopreservação. Antes do congelamento, houve correlação entre espermatozoides vivos e sua concentração (p menor que 0,05); uma correlação negativa entre a concentração de espermatozoides e apoptose (p menor que 0,05). Conclusões: antes e após criopreservação, houve maior proporção de espermatozoides apópticos em homens com menor concentração espermática; não foi encontrada associação entre a motilidade e morfologia com a apoptose peroxidação lipídica não apresentou associação com qualquer parâmetro da análise seminal básica

Super ICSI veio para ficar? / IMSIcomes to stay?

Este estudo consiste em avaliar a real eficácia da técnica de IMSI comparada a ICSI convencional. O estudo teve caráter bibliográfico, baseado na análise de bases de dados LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, MEDLINE - Literatura Internacional em Ciências da Saúde, SciELO - Scientific Electronic Library Online e COCHRANE - Revisões Sistemáticas da Colaboração Cochrane. A IMSI é uma técnica que utiliza novo sistema óptico chamado "contraste de fase interferencial" que apresenta objetivas de maior poder de ampliação eletrônica das imagens, podendo observar os espermatozóides em detalhes, detectar seus defeitos e selecionar os melhores, já que são aumentados em até 12.500 vezes, enquanto que a ICSI convencional possui um aumento de no máximo 400 vezes. Portanto, com esta nova técnica espera-se que a taxs de gravidez aumente, alcançando valores próximos a 50 por cento. Porém, como ainda é uma técnica nova, será necessário a realização de mais estudos para verificar sua real eficácia.

Ablação endometrial no sangramento uterino anormal benigno / Endometrial ablation in abnormal uterine bleeding

A ablação endometrial surgiu na década de 80 tendo como principal indicação o SUA (Sangramento Uterino Anormal), é considerada uma técnica cirúrgica nova e segura. Tem como principal objetivo a remoção endometrial até a superfície miometrial. Para sua realização deve-se selecionar adequadamente o paciente, preparar seu endométrio e escolher dentre as técnicas possíveis a que melhor se adeque a patologia da paciente. Apesar de tantas técnicas diferentes apresentadas ainda é consderado como padrão ouro à ressecção transcervical utilizando alça de loop com acoagulação final pelo rollerball. O SUA segundo autores seriam todos os sangramentos uterinos anormais independentes da idade ou da causa, incluindo hemorragia uterina disfuncional. São causas do SUA: endometriose, anatômicas como pólipos e miomas; endócrinas como disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gonada-adrenal; hematogênicas; iatrogênicas; obesidade; grandes fumantes; alcoólatras e depressão. Na ausência de patologia uterina orgânica significativa, hemorragia aguda ou sangramento pós-menopausal, a terapia medicamentosa será a primeira escolha. Como tratamento cirúrgico têm-se a curetagem, a histerectomia, e atualmente a ablação endometrial. Discute-se a validade do diagnóstico histopatológico conseguido através da curetagem, também os custos e os riscos da histerectomia, e finalmente as novas técnicas de ablação endometrial (1ª e 2ª geração) com suas respectivas complicações.

Avaliação ecográfica do efeito do citrato de clomifeno na espessura endometrial / Ultrasound evaluation of clomiphene citrate effect endometrial thickness

O objetivo deste estudo é avaliar a espessura endometrial, através de ultra-sonografia transvaginal, em pacientes submetidos a diferentes abordagens terapêuticas ho Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Foram selecionados 307 prontuários: pacientes com ciclo menstrual (grupo 1); que usaram citrato de clomifeno (CC) 100 mg /(grupo 2); e CC associado a estrogênio equino conjugado (GRUPO 3). A espessura endometrial diferiu nos 3 grupos entre o 8º e 10º dia do ciclo. Não houve diferença estatística nas outras fases do ciclo. O número de folículos diferiu nos 3 grupos, entre o 11º e 14º dia do ciclo. O CC afeta a espessura endometrial entre o 8º e 10º dia do ciclo, o que é revertido em fases tardias do ciclo pelo maior número de folículos estimulados

Criopreservação de gametas: uma esperança para pacientes com câncer / Cryopreservation of gametes: a hope for cancer patients

Relatam-se dois casos de gestação bem sucedida após o sêmen ser estocado antes da quimioterapia em pacientes com câncer. No primeiro caso, o paciente teve o sêmen congelado aos 20 anos de idade, ao ser diagnosticado câncer de testículo; 12 anos depois, foi descongelado e usado para fertilização in vitro/ injeção intracitoplasmática de espermatozóide(FIV / ICSI), resultando em gravidez única, com nascimento a termo, sem complicações no pré-natal. No segundo caso, o paciente teve seu sêmen congelado aos 33 anos, antes da rádio-/ quimioterapia para tumor neuro-ectodérmico primitivo do couro cabeludo. Estes casos dão sustentação à estocagem de sêmen, mesmo por um longo período, para homens cujo futuro de sua fertilidade possa ser comprometido através da supressão da espermatogênese secundária à administração de rádio e quimioterapia. O advento da ICSI veio aumentar a possibilidade de o sêmen criopreservado permitir uma gravidez, especialmente em pacientes com pequena quantidade de espermatozóides congelados. O armazenamento de um único ejaculado prévio ao início do tratamento com rádio-/ quimioterapia pode preservar a fertilidade sem comprometimento do tratamento oncológico. Não podemos esquecer também de recentes sucessos na criopreservação de tecido ovariano na abordagem das jovens com câncer.

Dopplerfluxometria das artérias uterinas no terceiro trimenstre / Third trimester uterine arteries dopllerfluxometry

O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da avaliação da onda de fluxo das artérias uterinas no terceiro trimestre da gestação para prognosticar o resultado perinatal, através da averiguação da presença de incisura protodiastólica e os índices de resistência das artérias uterinas. Em estudo prospectivo, realizado no ambulatório do Dep. de Tocoginecologia da UFPR, que analisou 85 grávidas entre 32-40 semanas de gestação, foi encontrado alteração no índice de resistência das artérias uterinas (IRAU) em 12 pacientes (14,1 por cento), na artéria uterina direita; em 13 mulheres (15,2 por cento), na esquerda; e, em 6 (7,1 por cento), evidenciamos alterações bilaterais. Houve difere'nça significante com relação ao IRTAu alterado quando comparado com pacientes normais, no que diz respeito à idade gestacional do parto (p=0,03) e peso ao nascimento (p=0,003). Tendo evidenciado alteração bilateral nos IRAU e comparando estes resultados com pacientes com índices normais, ocorreu diferença significativa no índice de líquido amniótico (p=0,04). o Doppler no terceiro trimestre pode e deve ser utilizado para rastreamento de possíveis comprometimentos no desenvolvimento do feto devido à variações do fluxo sanguíneo e complicações precoce. Quando alterado impreterivelmente, devemos proporcionar um seguimento pré-natal mais estreito desta gestante, a fim de evitar um recém-nato em mal estado e o comprometer o desenvolvimento futuro desta criança

A eficiência do Programa de Doação de Ovulo em pacientes com reserva ovariana diminuída / The efficiency of oocyte donation program in patients with diminished ivarian reserve

Este estudo tem como objetivo enfatizar a eficiência do Programa de Doação de Ovulo em pacientes com diminuição da reserva avariana, permitindo à estas a oportunidade de engravidarem. Foram avaliados 10 ciclos de pacientes receptoras de óvulos doados (grupo estudo) e como grupo controle, pacientes com idade até 35 anos, que apresentaram taxa de gravidez de 50 por cento e 48,6 por cento, respectivamente. Outros parâmetros de um ciclo de fertilização in vitro (FIV) são avaliados. Com isso, verificamos a eficiência do programa de doação de óvulo, proporcionando à pacientes, incapazes de conceberem com seus próprios óvulos, a oportunidade de serem mães

Gestação tubária após transferência embrionária intra-uterina homolateral à ectópica prévia pós-concepção natural tratada com dose única de metotrexate / Tubal pregnancy following intrauterine embryo transfer homolateral to a previous ectopic pregnancy after natural conception treated with a single-dose methotrexate

Este trabalho objetiva o relato de uma gravidez ectópica em paciente submetida à ciclo de indução da ovulação para fertilização in vitro (FIV) com transferência embrionária transcervical, e com história de cirurgia laparoscópica diagnosticando aderências pélvicas como questionável sequela de prévia apendicectomia, que evoluiu com gestação tubária direita homolateral à gestação ectópica pós-concepção natural. Discute, ainda, fatores de risco associados à gestação tubária relacionada à FIV. Mais importante é conscientização da necessidade do diagnóstico precoce dessa complicação para que consiga, de forma menos invasiva e mais efetiva, sucesso no tratamento e, ainda, orientar sobre a possiblidade dessa ocorrência, mesmo após a transferência embrionária intra-uterina

Gravidez e nascimento resultante de transferência de embrião com um pró-núcleo após falhas consecutivas de FIV / Pregnancy and birth following an one pronucleus embryo transfer after consecutives Ivf failures

Este caso relata uma gravidez bem-sucedida e nascimento após a transferência de embrião derivado de óvulo com apenas um pró-núcleo (PN). O casal havia se submetido a quatro ciclos de indução da ovulação com três transferências embrionárias. Esta paciente tinha uma diminuição da reserva ovariana, evidenciados através de um volume ovariano pequeno, FSH elevado e má resposta à estimulação ovariana previamente. Na primeira tentativa em nosso serviço, foi proposto um protocolo curto com microdose do agonista do GnRH. A observação de um único PN no tempo habitual de checagem de fertilização pode não parecer ser um indicador absoluto de incompetência no desenvolvimento. Uma vez que não se tinha outros embriões disponíveis, e sucessivas falhas anteriores, este embrião foi transferido, resultando numa gravidez a termo com nascimento de uma criança saudável do sexo masculino.

Bases da abordagem clínica das esplenomegalias / Basis of the clinical approach of the splenomegaly

O estudo das esplenomegalias pode permear pistas decisivas para a realizaçao do diagnóstico sindrômico e etiológico de grande número de enfermidades, nos domínios da medicina interna. Neste artigo foram revisados os aspectos morfofuncionais essenciais do baço, da fisiopatologia e da clínica das esplenomegalias, tendo sido conferida especial ênfase às etapas propedêuticas do reconhecimento das principais doenças sistêmicas, que, dentre várias peculiaridades, apresentam inequívoca conotaçao diagnóstica com aumento anormal do órgao esplênico.